乙肝患者治愈后檢測不到病毒也需用藥

　　慢性乙肝理想目標(biāo)是臨床治愈

　　慢性乙肝可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈即表面抗原(HBsAg)清除，這一概念逐漸被國內(nèi)外乙肝治療領(lǐng)域的專家廣為接受。2012年歐洲肝病學(xué)會指南中明確表示“停藥后持久的表面抗原(HBsAg)清除”是慢性乙肝治療的理想終點(diǎn)。

　　研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)長效干擾素一年的治療能幫助3%-11%慢乙肝患者實(shí)現(xiàn)臨床治愈。然而，這一概念在公眾中的知曉率卻很低。對此，中國肝炎防治基金會副理事長兼秘書長楊希忠表示：“我們開展慢性乙肝治療認(rèn)知促進(jìn)活動的初衷，就是為了讓更多患者能夠正確認(rèn)識慢性乙肝，科學(xué)規(guī)范治療，提高依從性，使更多患者通過有限療程實(shí)現(xiàn)理想的臨床治療目標(biāo)，真正提高生活質(zhì)量�！�

　　持久表面抗原清除能實(shí)現(xiàn)停藥

　　目前國際公認(rèn)的慢性乙肝治療有三個終點(diǎn)：乙肝病毒降至檢測不到水平是可以接受的終點(diǎn)，這個階段還不能停藥，一旦停藥非常容易復(fù)發(fā);實(shí)現(xiàn)停藥后持久的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換(即經(jīng)抗病毒治療后獲得持久的“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”)是滿意的治療終點(diǎn)，達(dá)到這一治療終點(diǎn)才有可能實(shí)現(xiàn)停藥后不復(fù)發(fā);理想的治療終點(diǎn)是停藥后持久的表面抗原清除，也就是“臨床治愈”。研究表明，實(shí)現(xiàn)臨床治愈的患者發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險將明顯降低，生活質(zhì)量也將大大提升。

　　中國工程院院士莊輝教授解釋說：“慢性乙肝治療僅僅實(shí)現(xiàn)病毒檢測不到是不夠的，實(shí)際上慢性乙肝的發(fā)生、發(fā)展都與機(jī)體免疫密切相關(guān)，只有達(dá)到持久的e抗原清除和轉(zhuǎn)換，甚至持久的表面抗原清除，才能真正實(shí)現(xiàn)停藥后不復(fù)發(fā)。有研究結(jié)果顯示，治療至單純乙肝病毒檢測不到的患者，其肝癌發(fā)生率為0.1%，而表面抗原清除的患者僅為0.02%，較前者下降5倍，接近無慢性乙肝病毒者的水平�！�

　　乙肝治療用藥應(yīng)盡快納入醫(yī)保

　　“目前我國乙型肝炎病毒感染者1億多，其中慢性乙型肝炎患者約3000萬，但全國尚無一種治療乙肝的抗病毒藥物納入醫(yī)保目錄!”全國政協(xié)委員、蘇州大學(xué)副校長熊思東呼吁，盡快將乙肝治療用藥納入醫(yī)保目錄。

　　熊思東委員說，乙型肝炎、艾滋病、結(jié)核病是我國三大傳染病。目前，我國已在艾滋病防治中出臺了“四免一關(guān)懷”政策，對結(jié)核病也實(shí)行了免費(fèi)治療，對作為我國頭號傳染病的乙肝治療，卻一直沒有任何國家醫(yī)學(xué)關(guān)懷措施。

　　臨床試驗(yàn)表明，治療慢性乙肝的恩替卡韋、替比夫定、阿德福韋酯、拉米夫定等核苷類藥物和干擾素等免疫調(diào)節(jié)類藥物，已被證實(shí)安全、有效，但都需要長期甚至終生用藥。然而全國尚無一種治療乙肝的抗病毒藥物納入《國家基本藥物目錄》和醫(yī)保目錄，病人用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)極重，大多數(shù)患者難以及時、足程用藥。

　　熊思東委員建議，將乙肝治療用抗病毒藥物納入《國家基本藥物目錄》，采取統(tǒng)一招標(biāo)采購，實(shí)行零差價銷售，減輕乙肝患者用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);部分有條件地區(qū)將乙肝治療用抗病毒藥物納入《醫(yī)保藥物目錄》，使有醫(yī)保的乙肝患者可報銷部分醫(yī)療費(fèi)用;條件成熟后，在部分地區(qū)實(shí)行部分或全部乙肝治療用抗病毒藥物的免費(fèi)治療。